En Estados Unidos, la reforma de pagos a profesionales de Medicare no implica que todos deban seguir una ruta idéntica. La norma de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, publicada el 4 de noviembre de 2016, establece el Programa de Pago por Calidad. Esta retrospectiva del 12 de noviembre explica aquella decisión, no una nueva medida de ese día. [2016-25240][2016-10032]

Una vía es MIPS, el sistema de pago de incentivos basado en el mérito. La otra corresponde a modelos avanzados de pago alternativo, con condiciones propias. La propuesta del 9 de mayo planteaba integrar componentes de tres programas existentes y evaluar cuatro categorías de desempeño. También contemplaba una puntuación distinta para participantes en determinados modelos alternativos: aporta contexto, no requisitos finales por sí sola. [2016-25240][2016-10032]

La norma entra en vigor el 1 de enero de 2017, pero separa el desempeño de transición de 2017 de los ajustes MIPS de 2019. Ofrece distintos ritmos de participación. La exclusión por bajo volumen abarca a quienes tengan como máximo 30.000 dólares estadounidenses en cargos permitidos de la Parte B o como máximo 100 pacientes de Medicare. Basta uno de esos límites. [2016-25240][2016-10032]

Para lectores fuera de Estados Unidos, el alcance importa tanto como las siglas: es un programa estadounidense, no una norma regional latinoamericana. Los documentos pertenecen al mismo proceso de CMS, sin corroboración independiente. Describen incentivos y objetivos de calidad, pero no demuestran mejores tratamientos ni garantizan mayores ingresos a un consultorio. [2016-25240][2016-10032]

Documentos fuente

  1. Medicare Program; Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) and Alternative Payment Model (APM) Incentive Under the Physician Fee Schedule, and Criteria for Physician-Focused Payment Modelshttps://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-11-04/html/2016-25240.htm
  2. Medicare Program; Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) and Alternative Payment Model (APM) Incentive Under the Physician Fee Schedule, and Criteria for Physician-Focused Payment Modelshttps://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-05-09/html/2016-10032.htm