En Estados Unidos, la norma de apelaciones de Medicare publicada el 17 de enero de 2017 asignó a abogados adjudicadores determinadas tareas que no requerían una audiencia ante un juez administrativo. Incluía decisiones admisibles sin audiencia, cierres por retirada de la solicitud, ciertas devoluciones del expediente y revisiones de desestimaciones. No era una sustitución general de los jueces ni una eliminación de las garantías aplicables. [2016-32058]
La propuesta de julio de 2016 permite entender la carga inicial: la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare tenía más de 750.000 apelaciones pendientes al 30 de abril y capacidad para resolver 77.000 al año. El documento esperaba añadir capacidad anual para otras 15.000 antes del cierre del ejercicio fiscal. Esa expectativa no era un resultado ya observado. [2016-15192]
La norma final presentó otra fotografía: más de 650.000 apelaciones pendientes al 30 de septiembre de 2016 y una capacidad aproximada de 92.000 anuales. Las cifras corresponden a apelaciones, no a pacientes distintos ni a prestaciones pagadas. Tampoco demuestran que una norma publicada después causara el cambio entre esos dos momentos. [2016-32058][2016-15192]
El departamento estimó que unas 24.500 apelaciones anuales podrían pasar a los abogados mediante las vías especificadas. La entrada en vigor se programó para el 20 de marzo de 2017. Para quien sigue un expediente, la explicación útil es qué tarea puede cambiar de responsable; estos documentos del mismo procedimiento no garantizan una resolución más rápida ni determinan el resultado de un caso particular. [2016-32058]
Documentos fuente
- Medicare Program: Changes to the Medicare Claims and Entitlement, Medicare Advantage Organization Determination, and Medicare Prescription Drug Coverage Determination Appeals Procedureshttps://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2017-01-17/html/2016-32058.htm
- Medicare Program: Changes to the Medicare Claims and Entitlement, Medicare Advantage Organization Determination, and Medicare Prescription Drug Coverage Determination Appeals Procedureshttps://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-07-05/html/2016-15192.htm